Lesão dos Ligamentos

O entorse de tornozelo é a lesão traumática mais comum do corpo humano.
Ele é responsável pela maioria das lesões ligamentares do tornozelo e pode evoluir para um quadro chamado instabilidade crônica do tornozelo.

• Entorse agudo: ocorre quando o paciente sofreu a lesão há menos de 1 mês.
• Entorse crônico agudizado: acontece em pacientes que já têm o tornozelo frouxo (instabilidade prévia), mas sofrem um novo entorse. Esse quadro pode parecer menos doloroso e com menos inchaço que o entorse agudo, mas na verdade costuma ser mais grave, pois indica destruição do complexo ligamentar.

1. É feito raio-X inicial para descartar fraturas.
2. Se não há fratura, o paciente é liberado para pisar imediatamente usando bota ortopédica.
   • A bota deve ser usada apenas para andar (não precisa dormir com ela).

1. Inicia-se rapidamente um protocolo de fortalecimento da panturrilha, já que a musculatura é fundamental para estabilizar o tornozelo.
2. Após 15 dias, a bota é retirada e o paciente mantém apenas o fortalecimento.
3. O retorno ao esporte é liberado quando o paciente consegue pisar em um pé só mudando de direção.

Muitos médicos têm dificuldade em diferenciar:

• Um entorse agudo de
• Um entorse crônico agudizado.

A ressonância magnética nesse período inicial (até 6 meses) tem baixa precisão para avaliar a cicatrização do ligamento. O laudo pode até descrever o ligamento como íntegro, estirado ou roto, mas a qualidade da imagem não permite confiar no diagnóstico.

👉 Por convenção, não se indica cirurgia nos primeiros 6 meses após o entorse agudo, para dar oportunidade ao ligamento de cicatrizar sozinho. Nesse período, a ressonância serve apenas para excluir lesões de cartilagem.

• Quando o paciente continua torcendo o tornozelo com facilidade mesmo após 6 meses do entorse inicial.
• Os episódios de instabilidade podem variar:
  • Falseios mensais sem dor (tornozelo “vira” sozinho);
  • Entorses mais graves com dor e inchaço, em média a cada 2 anos.

Nesses casos, há alta incidência de instabilidade crônica do tornozelo.

Após 6 meses, a ressonância passa a ser muito útil, junto ao exame físico, para confirmar a frouxidão ligamentar.

Inclusive, essa dificuldade diagnóstica foi o que motivou o Dr. Rodrigo Astolfi a desenvolver sua tese de doutorado, criando um software de inteligência artificial na Universidade Federal do Ceará, que aumentou em 80% a precisão do diagnóstico de lesões ligamentares completas do tornozelo pela ressonância.

Se o paciente não opera, há risco de:

• Artrose do tornozelo (desgaste da articulação);
• Perda de qualidade de vida;
• Dificuldade para esportes;
• Maior frequência de quedas.

A cirurgia é indicada para restaurar a estabilidade e preservar a cartilagem.

• Técnica minimamente invasiva com apenas 3 furos na pele;
• Realizada com anestesia local;
• Combina duas abordagens:
  1. Costura do ligamento roto;
  2. Colocação de ligamento sintético para aumentar a resistência.
• O paciente sai da cirurgia já com bota ortopédica e está liberado para pisar imediatamente.
• A bota é usada por 45 dias.

O Dr. Rodrigo Astolfi utiliza um protocolo específico de reabilitação, focado em:

• Carga alta;
• Baixa amplitude de movimento;
• Reabilitação iniciada de forma muito precoce.

Os resultados são excelentes:

• Pacientes voltam a trabalhar em cerca de 1 semana;
• Recuperação funcional rápida e segura.