Guia Completo sobre Como é Feita a Avaliação do Pé Plano

Introdução

Se você suspeita que tem pé plano ou já sabe que tem e, além disso, está sentindo dor, chegou a hora de entender como é feito o diagnóstico correto. Afinal, muitas pessoas acreditam que basta olhar para o pé e perceber se ele é “chato” para saber se existe algum problema. No entanto, a realidade é muito mais complexa.

Em primeiro lugar, o diagnóstico do pé plano vai muito além da simples observação do arco plantar. Na prática, o especialista realiza uma avaliação clínica detalhada e, além disso, utiliza testes físicos específicos para analisar o funcionamento do pé. Quando necessário, também podem ser solicitados exames de imagem. Dessa forma, é possível avaliar não apenas o formato do pé, mas também sua função, a integridade das estruturas de suporte e a presença de possíveis condições associadas.

Além disso, cada pessoa pode apresentar características diferentes. Por isso, o diagnóstico não deve considerar somente a aparência do arco plantar. É importante também avaliar se existe dor, limitação para caminhar, alteração na maneira de pisar ou outros sinais que possam indicar uma alteração funcional.

Neste guia completo, o Dr. Rodrigo Astolfi, ortopedista especialista em pé e tornozelo, explica passo a passo como é feito o diagnóstico do pé plano. Além disso, você vai entender quais exames podem ser solicitados e, principalmente, o que cada um deles pode revelar sobre a condição do seu pé.

Por fim, o diagnóstico correto é fundamental para definir o tratamento mais adequado. Isso porque nem todo pé plano precisa de tratamento e, da mesma forma, nem todo pé plano que causa dor deve ser tratado da mesma maneira. Portanto, a avaliação individualizada com um especialista é essencial para entender a causa dos sintomas e definir a melhor conduta para cada caso.

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Como Saber se Tenho Pé Plano?

Antes mesmo de procurar um especialista, você pode fazer algumas observações em casa que ajudam a identificar a presença de pé plano. Esses sinais não substituem uma avaliação médica, mas são um bom ponto de partida.

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Teste da Pegada Molhada

Este é o teste mais simples e popular para identificar o pé plano em casa.

Como fazer:

• Molhe a planta do seu pé
• Pise em uma superfície que marque a pegada (papel, papelão, piso seco)
• Observe a marca deixada

Interpretação:

Padrão da Pegada	Significado
Marca mostra a curva interna (arco)	Pé normal
Marca mostra o pé inteiro, sem curva	Pé plano
Marca mostra apenas a borda externa e os dedos	Pé cavo (arco alto)

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Observação do Calçado

O desgaste do seu calçado pode revelar muito sobre sua pisada.

Como observar:

• Vire seu calçado e olhe a sola
• Compare o desgaste entre o lado interno e o externo

Padrões de desgaste:

• Desgaste mais acentuado na borda interna (lado do arco) → sugere pé plano (pronação excessiva)
• Desgaste mais acentuado na borda externa → sugere pé cavo (supinação)
• Desgaste uniforme → pisada normal
• Desgaste assimétrico (um pé mais que o outro) → pode indicar pé plano unilateral ou outra assimetria

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Observação do Pé em Pé

Fique em pé, descalço, em uma superfície plana, e observe seu pé por trás.

O que observar:

• O calcanhar está inclinado para fora (lado lateral)? → sinal de valgo do retropé, característico do pé plano
• O calcanhar está reto e alinhado? → sugere alinhamento normal

Resumo importante:

Esses testes caseiros são apenas indicativos. Eles ajudam a levantar a suspeita de pé plano, mas não substituem a avaliação médica. Muitas pessoas com pegada plana são assintomáticas e não precisam de tratamento. O diagnóstico definitivo e a decisão sobre o tratamento devem ser feitos por um especialista.

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Como é Feito o Diagnóstico?

O diagnóstico do pé plano é um processo que combina três etapas principais: a anamnese (entrevista), o exame físico e, quando necessário, os exames de imagem.

Anamnese (Entrevista com o Paciente)

O primeiro passo do diagnóstico é uma conversa detalhada com o paciente. O Dr. Rodrigo irá perguntar sobre:

Sintomas:

• Onde dói? (arco, calcanhar, tornozelo, joelho, coluna)
• Quando começou a dor?
• O que melhora ou piora a dor?
• A dor é constante ou intermitente?

Histórico:

• Você já teve algum trauma no pé ou tornozelo?
• Há histórico familiar de pé plano?
• Você tem alguma doença como diabetes ou artrite reumatoide?

Atividades:

• Qual sua rotina diária? Fica muito tempo em pé?
• Pratica esportes? Quais?
• Que tipo de calçado você usa?

Queixa principal:

• O que te trouxe ao consultório? Dor, cansaço, limitação?

Exame Físico

O exame físico é a etapa mais importante do diagnóstico. O Dr. Rodrigo irá avaliar seu pé em diferentes posições e realizar testes específicos.

Inspeção

Posição sentada (sem carga):

• O arco aparece? → se sim, pé plano flexível
• O arco não aparece? → sugere pé plano rígido

Posição em pé (com carga):

• O arco desaparece? → característico do pé plano flexível
• O arco permanece ausente? → sugere pé plano rígido

Observação por trás:

• Avaliação do valgo do retropé (calcanhar inclinado para fora)

Observação da frente:

• Avaliação do alinhamento do antepé
• Presença de pronação excessiva

Marcha (como você anda):

• Primeiramente, observação da pisada
• Além disso, identificação de padrões compensatórios

Palpação

Durante a avaliação, o médico irá tocar (palpar) seu pé para identificar pontos dolorosos:

• Primeiramente, tendão tibial posterior: trajeto atrás do maléolo medial
• Além disso, fáscia plantar: origem no calcanhar
• Da mesma forma, seio do tarso: região lateral do pé
• Além disso, navicular: proeminência medial (possível navicular acessório)
• Por fim, austentáculo do tálus: região medial

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Testes de Mobilidade

Avaliação da Subtalar:

• Inversão: movimento do pé para dentro (normal > 30°)
• Eversão: movimento do pé para fora (normal > 10°)
• Redução ou ausência sugere pé plano rígido ou coalizão tarsal

Teste de Jack:

• Primeiramente, elevar passivamente o primeiro dedo (hálux)
• Em seguida, se o arco aparece → pé plano flexível
• Por outro lado, se o arco não aparece → sugere pé plano rígido

Avaliação do Tendão Calcâneo (Aquiles):

• Teste de Silfverskiöld: Avalia o encurtamento do tendão calcâneo
• Posição: joelho estendido e joelho fletido
• Limitação da dorsiflexão sugere encurtamento

Teste do Tendão Tibial Posterior:

• Paciente em pé, em apoio unipodal (em um pé só)
• O médico observa a capacidade do tendão de manter o arco
• Dificuldade ou dor sugere disfunção do tendão

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Quais Exames Podem Ser Solicitados?

Além disso, dependendo dos achados do exame físico, exames complementares podem ser solicitados. Nesse caso, o Dr. Rodrigo irá indicar o exame mais adequado para cada caso. Dessa forma, a investigação pode ser direcionada de acordo com os sinais encontrados durante a avaliação. Por isso, a escolha do exame deve considerar, principalmente, as características apresentadas por cada paciente.

Tabela: Quando Cada Exame é Indicado

Exame	Indicação Principal	O que Avalia
Raio-X (Radiografia)	Avaliação inicial, suspeita de pé plano	Estrutura óssea, gravidade da deformidade, coalizões
Tomografia Computadorizada (TC)	Suspeita de coalizão tarsal, planejamento cirúrgico	Anatomia óssea detalhada, barra óssea/cartilaginosa
Ressonância Magnética (RNM)	Suspeita de disfunção tendinosa, lesões de partes moles	Tendões, ligamentos, inflamação, coalizões

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Raio-X (Radiografia)

Além disso, o raio-X é o exame inicial mais comum e, frequentemente, o primeiro solicitado. Por isso, é utilizado como uma avaliação inicial. Além de ser um exame rápido e indolor, também apresenta baixo custo. Dessa forma, pode ser uma opção inicial para a avaliação do pé plano.

Incidências (posições) utilizadas:

AP (Ântero-Posterior) com carga:

• Primeiramente, paciente em pé, raio-X de frente
• Além disso, avalia a relação entre tálus e calcâneo
• Por fim, sinal: Divergência entre tálus e calcâneo (sinal de subluxação)

Perfil (P) com carga:

• Em seguida, paciente em pé, raio-X de lado
• Além disso, avalia a posição do tálus
• Nesse caso, sinal: Tálus em flexão plantar (mais verticalizado)

Oblíquo lateral sem carga:

• Por outro lado, importante em adolescentes (9-14 anos)
• Além disso, avalia presença de coalizão calcâneo-navicular
• Assim, sinal: Barra ou sincondrose calcâneo-navicular

O que observa-se no Raio-X:

• Grau de valgo do retropé
• Subluxação da articulação subtalar
• Posição do tálus (flexão plantar)
• Alinhamento das articulações do mediopé
• Presença de coalizões tarsais
• Presença de navicular acessório

Resumo importante:

Além disso, o raio-X com carga (em pé) é fundamental para o diagnóstico do pé plano. Isso porque ele mostra como o pé se comporta com o peso do corpo e, dessa forma, fornece informações mais relevantes do que uma radiografia sem carga. Por isso, a avaliação com carga é especialmente importante durante a investigação do pé plano.

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Tomografia Computadorizada (TC)

A TC é um exame de imagem mais detalhado que o raio-X, capaz de mostrar cortes finos das estruturas ósseas.

Indicações principais:

•  Além disso, suspeita de coalizão tarsal (diagnóstico de barra óssea/cartilaginosa)
• • Além disso, planejamento cirúrgico (avaliação detalhada da anatomia)
• • Por fim, casos complexos onde o raio-X não é conclusivo

Na coalizão tarsal, a TC:

• Identifica a barra antes mesmo da ossificação completa
• Mostra a extensão e localização exata da coalizão
• Avalia a presença de degeneração articular associada

Técnica:

• Geralmente cortes coronais de 3mm
• Avaliação da articulação subtalar e facetas articulares

Vantagens:

• Visualização detalhada das estruturas ósseas
• Identificação de coalizões incompletas (cartilaginosas ou fibrosas)
• Melhor que o raio-X para planejamento cirúrgico

Além disso, a tomografia é o exame de escolha para diagnosticar coalizão tarsal. Isso porque ela pode identificar a barra óssea mesmo antes da ossificação completa, especialmente em pacientes jovens com sintomas. Dessa forma, o exame permite uma avaliação mais detalhada da coalizão. Por isso, na dúvida, a TC resolve.

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Ressonância Magnética (RNM)

A ressonância magnética é o exame de imagem mais completo para avaliação das partes moles (tecidos não ósseos).

Indicações principais:

• Em primeiro lugar, suspeita de disfunção do tendão tibial posterior
• Além disso, avaliação de ligamentos (ex: ligamento spring)
• Também, identificação de inflamação (sinovite, edema)
• Por fim, diagnóstico de coalizões de todos os tipos (ósseas, cartilaginosas, fibrosas)

O que a RNM avalia no pé plano:

• Integridade do tendão tibial posterior
• Presença de tendinopatia, degeneração ou ruptura
• Ligamento spring (calcâneo-navicular plantar)
• Edema ósseo (sinal de sobrecarga)
• Coalizões (especialmente as cartilaginosas ou fibrosas, que não são vistas no raio-X)

Vantagens:

• Excelente visualização de partes moles
• Identifica coalizões em qualquer estágio
• Não utiliza radiação ionizante

Quando é indicada:

• Suspeita de disfunção do tendão tibial posterior
• Diagnóstico diferencial com outras condições
• Avaliação pré-operatória em casos complexos

Além disso, a ressonância é o melhor exame para avaliar tendões e ligamentos. Por isso, se o Dr. Rodrigo suspeita que seu tendão tibial posterior está comprometido, a RNM é o exame mais adequado. Dessa forma, é possível avaliar com mais detalhes essas estruturas.

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Testes Físicos Específicos

Além dos exames de imagem, o Dr. Rodrigo pode realizar testes físicos específicos durante a consulta para avaliar a função do seu pé.

Teste de Jack

Primeiramente, veja como é feito:

• Paciente sentado, com o pé relaxado
• Em seguida, o médico eleva passivamente o primeiro dedo (hálux)
• Depois disso, observa se o arco aparece

Quanto à interpretação:

• Arco aparece → pé plano flexível (bom sinal)
• Arco não aparece → sugere pé plano rígido (pode indicar coalizão)

Teste de Silfverskiöld

Além disso, veja como é feito:

• Paciente deitado, com a perna estendida
• Nesse caso, o médico avalia a dorsiflexão (flexão do pé para cima) com o joelho estendido e com o joelho fletido

Na interpretação:

• Limitação da dorsiflexão com joelho estendido e melhora com joelho fletido → encurtamento do tendão calcâneo
• Limitação em ambas as posições → contratura da articulação do tornozelo

Teste do Tendão Tibial Posterior

Por fim, veja como é feito:

• Inicialmente, paciente em pé, em apoio unipodal (em um pé só)
• Em seguida, o médico observa a capacidade do arco de se manter

Interpretação:

• Dificuldade ou dor → sugere disfunção do tendão tibial posterior

Teste de Pronação do Antepé

Como é feito:

• Nesse caso, avaliação da posição do antepé em relação ao retropé
• Além disso, importante para identificar supinação fixa do antepé

Incidência Sesamoidea com Carga

Como é feito:

• Primeiramente, raio-X específico para avaliar a pronação do antepé
• Além disso, paciente em pé, com o filme posicionado sob o pé

Interpretação:

• Dessa forma, avalia a posição dos ossos sesamoides (sob a cabeça do primeiro metatarso)
• Importante em casos de navicular acessório com suspeita de pronação do antepé

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Diagnóstico Diferencial

Além disso, o Dr. Rodrigo também avalia se os sintomas podem ser causados por outras condições que imitam o pé plano. Por isso, o diagnóstico diferencial é fundamental para evitar tratamentos inadequados. Dessa forma, é possível definir uma conduta mais adequada para cada caso.

Condição	Sintomas	Como Diferenciar do Pé Plano
Fascite plantar	Dor no calcanhar, piora pela manhã	Pode ocorrer sem pé plano. O exame físico e o raio-X ajudam a diferenciar.
Tendinopatia do tibial posterior	Dor medial, piora com atividades	Pode ocorrer sem pé plano. A RNM confirma o diagnóstico.
Coalizão tarsal	Rigidez, espasmo dos fibulares, pé plano rígido	TC ou RNM confirmam a coalizão.
Artrite inflamatória	Inchaço, rigidez, dor em múltiplas articulações	Exames laboratoriais e imagem ajudam a diferenciar.
Neuropatia	Dor em queimação, alteração de sensibilidade	Associada a diabetes ou outras condições neurológicas.
Tálus vertical congênito	Pé plano rígido desde o nascimento	Raio-X Perfil mostra o tálus verticalizado.

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Diagnóstico em Crianças

O diagnóstico do pé plano em crianças segue a mesma lógica do adulto, mas com algumas particularidades.

Desenvolvimento Natural

Lembre-se: até os 7-10 anos, o pé plano é considerado fisiológico (normal). Portanto, a maioria das crianças desenvolve o arco naturalmente.

Quando Investigar?

• Criança com dor
• Criança com rigidez (pé que não se move bem)
• Criança com incapacidade funcional (não consegue acompanhar os colegas)
• Criança com marcha alterada

Exames em Crianças

Idade	Exames
< 10 anos	Principalmente clínico. Raio-X em casos selecionados.
10-14 anos	Raio-X (importante para avaliar coalizão calcâneo-navicular).
> 14 anos	Mesmos exames do adulto.

Sinal importante em adolescentes:

O raio-X oblíquo lateral em adolescentes (9-14 anos) pode demonstrar barra ou sincondrose calcâneo-navicular — sinal de coalizão tarsal.

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Resumo do Diagnóstico do Pé Plano

Resumo importante sobre o diagnóstico:

Etapa	O que é feito
Anamnese	Entrevista sobre sintomas, histórico, atividades
Exame Físico	Inspeção, palpação, testes de mobilidade, avaliação da marcha
Testes Físicos	Teste de Jack, Silfverskiöld, avaliação do tibial posterior
Exames de Imagem	Raio-X (inicial), TC (coalizão), RNM (tendões/partes moles)
Diagnóstico	Classificação do tipo, causa, gravidade e plano de tratamento

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Conclusão

O diagnóstico do pé plano é um processo que combina uma avaliação clínica detalhada com exames de imagem quando necessários. O Dr. Rodrigo Astolfi realiza uma avaliação completa para determinar não apenas a presença do pé plano, mas também seu tipo, sua causa e sua relação com os sintomas que você apresenta.

As principais conclusões sobre o diagnóstico do pé plano:

• O diagnóstico é principalmente clínico — a anamnese e o exame físico são as etapas mais importantes
• Além disso, o raio-X com carga é o exame inicial de escolha — mostra como o pé se comporta com o peso do corpo
• Além disso, a tomografia é essencial para coalizão tarsal — identifica a barra óssea com detalhes
• Por outro lado, a ressonância é o melhor exame para tendões — avalia o tendão tibial posterior e o ligamento spring
• Dessa forma, o diagnóstico correto define o tratamento adequado — cada tipo de pé plano tem abordagem diferente

Se você suspeita que tem pé plano e apresenta dor ou limitação, não deixe de procurar uma avaliação com um especialista.

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Agende sua Consulta

Se você apresenta dor, fadiga ou limitação ao caminhar devido ao pé plano, agende uma consulta com o Dr. Rodrigo Astolfi para uma avaliação completa e diagnóstico preciso.

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