Guia Completo sobre a Cirurgia do Pé Plano

O pé plano, também conhecido como pé chato, é uma alteração na qual o arco interno do pé apresenta redução ou desaparecimento, especialmente durante o apoio do peso corporal. Em muitos casos, essa característica não provoca dor e não exige tratamento. No entanto, quando o pé plano causa dor, limita atividades, altera a maneira de caminhar ou apresenta progressão da deformidade, uma avaliação especializada se torna importante.

Além disso, o pé plano não representa uma única condição. Em algumas pessoas, o arco reaparece quando o pé não recebe carga, enquanto em outras a deformidade permanece rígida. Por isso, a indicação de cirurgia não depende apenas da aparência do pé.

Na prática, o especialista precisa entender como o pé se comporta durante o apoio, quais estruturas estão comprometidas e se existe alguma alteração associada nos tendões, ligamentos, ossos ou articulações.

Dessa forma, a cirurgia do pé plano não deve ser vista simplesmente como uma operação para “criar um arco”. O objetivo é corrigir o alinhamento, melhorar a distribuição das cargas, preservar a função do pé sempre que possível e, principalmente, tratar a causa da deformidade e dos sintomas.

Neste guia completo, você vai entender quando a cirurgia do pé plano pode ser indicada, como o médico decide qual técnica utilizar, quais são os principais procedimentos, como funciona a recuperação e quais resultados podem ser esperados.

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O que é a cirurgia do pé plano?

A cirurgia do pé plano reúne diferentes procedimentos que podem corrigir alterações ósseas, tendíneas, ligamentares e articulares associadas à deformidade.

Ou seja, não existe uma única “cirurgia do pé plano” que sirva para todos os pacientes.

Enquanto alguns pacientes apresentam uma deformidade flexível, outros possuem um pé plano rígido. Além disso, determinadas pessoas apresentam alterações predominantes no retropé, enquanto outras também apresentam abdução do antepé, colapso do arco, problemas no tendão tibial posterior ou alterações ligamentares.

Por isso, o cirurgião escolhe a técnica de acordo com a anatomia e com o comportamento do pé de cada paciente.

De modo geral, a cirurgia busca:

• corrigir o desalinhamento do pé;
• melhorar a sustentação do arco;
• reposicionar o retropé;
• corrigir alterações do antepé quando necessário;
• tratar tendões comprometidos;
• reconstruir ligamentos quando indicado;
• preservar as articulações sempre que isso for possível;
• melhorar a distribuição das cargas durante a caminhada;
• reduzir a dor e melhorar a função.

Além disso, o planejamento precisa considerar fatores individuais, como idade, nível de atividade, condições de saúde, qualidade óssea e características da deformidade.

Atualmente, especialistas também utilizam o conceito de deformidade progressiva do colapso do pé, ou PCFD, para descrever alguns quadros anteriormente chamados de pé plano adquirido do adulto. Essa nomenclatura ajuda a reconhecer que a deformidade pode envolver diferentes regiões do pé e apresentar componentes tridimensionais.

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Todo pé plano precisa de cirurgia?

Não. Essa é uma das dúvidas mais importantes quando o assunto é cirurgia do pé plano.

Em geral, um pé plano que não causa dor, limitação funcional ou outros problemas não precisa de cirurgia apenas porque apresenta um arco menor. Por outro lado, quando surgem sintomas persistentes ou uma deformidade progressiva, o especialista pode avaliar a necessidade de tratamento específico.

Inicialmente, o médico costuma considerar medidas não cirúrgicas. Entre elas, podem estar mudanças no calçado, palmilhas, fisioterapia, exercícios, controle das atividades que provocam dor e outras medidas de suporte. No entanto, se os sintomas continuam apesar do tratamento adequado, a cirurgia pode entrar em discussão.

Além disso, a indicação pode mudar de acordo com a estrutura afetada e com a evolução do problema. Portanto, a pergunta mais adequada não é apenas “meu pé é chato?”. A pergunta correta é: “Meu pé plano está causando um problema que precisa de correção?”

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Quando a cirurgia do pé plano é indicada?

A cirurgia pode ser considerada quando o pé plano provoca sintomas relevantes ou quando a deformidade apresenta características que justificam uma correção cirúrgica.

Entre as situações que podem levar à indicação estão:

Dor persistente

A dor é um dos principais motivos para procurar tratamento. Além disso, o local da dor pode fornecer informações importantes. O paciente pode apresentar dor na região medial do pé e do tornozelo, no retropé, na parte lateral do pé ou em outras áreas submetidas a sobrecarga. Por isso, o médico precisa identificar exatamente onde está a dor e relacioná-la às alterações encontradas no exame físico e nos exames de imagem.

Limitação para caminhar ou praticar atividades

Da mesma forma, a perda de capacidade funcional merece atenção. Se o paciente apresenta dificuldade para caminhar longas distâncias, permanecer em pé, praticar esportes ou realizar atividades cotidianas por causa do pé plano, o tratamento deve considerar essa limitação.

Progressão da deformidade

Alguns casos podem apresentar evolução ao longo do tempo. Nesse contexto, o arco pode sofrer maior colapso, o retropé pode apresentar maior desalinhamento e outras estruturas podem sofrer sobrecarga. Consequentemente, identificar a progressão ajuda o especialista a definir o melhor momento para intervir.

Falha do tratamento conservador

A cirurgia geralmente não é a primeira alternativa para um pé plano sintomático. Antes disso, o médico pode indicar medidas conservadoras de acordo com cada caso. Entretanto, quando essas estratégias não controlam adequadamente a dor ou a limitação funcional, o tratamento cirúrgico pode ser considerado.

Deformidade estrutural importante

Além dos sintomas, o grau e o tipo de deformidade também influenciam a decisão. Em alguns pacientes, alterações importantes dos ossos, tendões, ligamentos ou articulações tornam a reconstrução uma alternativa mais adequada. Ainda assim, a indicação precisa ser individualizada.

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Como saber se preciso de cirurgia para o pé plano?

Não é possível responder essa pergunta apenas observando o formato do pé.

Primeiramente, o especialista realiza uma avaliação clínica detalhada. Durante essa consulta, ele analisa o alinhamento dos membros inferiores, a posição do retropé, o arco plantar, a mobilidade das articulações e a função dos tendões. Além disso, o médico pode observar o paciente caminhando e realizar testes específicos.

Por exemplo, o teste de elevação do calcanhar em apoio unipodal ajuda a avaliar a capacidade do pé de sustentar e reconstruir o arco durante determinados movimentos.

Da mesma forma, o especialista pode avaliar o tendão tibial posterior, o tendão de Aquiles, a mobilidade do retropé e a presença de dor em regiões específicas. Em seguida, os exames de imagem complementam a avaliação.

O objetivo não é simplesmente confirmar que existe um pé plano. Na verdade, o médico precisa descobrir por que aquele pé está plano e quais estruturas participam da deformidade.

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Quais exames são necessários antes da cirurgia?

O planejamento da cirurgia do pé plano depende de uma avaliação detalhada.

Raio-X com carga

O raio-X com carga tem grande importância porque mostra o comportamento do pé durante o apoio do peso corporal.

Além disso, as radiografias podem ajudar o especialista a avaliar o alinhamento dos ossos, o grau de colapso do arco, a posição do retropé e a relação entre diferentes estruturas. Por isso, exames realizados em posição sem carga podem não representar completamente a deformidade funcional.

Tomografia computadorizada

A tomografia fornece informações mais detalhadas sobre a anatomia óssea.

Em situações específicas, ela pode ajudar o médico a analisar deformidades ósseas, articulações, coalizões e outras alterações estruturais. Além disso, quando disponível e indicada, a tomografia computadorizada com carga pode fornecer informações importantes para o planejamento cirúrgico, porque permite analisar o pé sob condições próximas às do apoio. Consensos especializados recomendam considerar exames com carga e destacam o papel da WBCT no planejamento de casos selecionados.

Ressonância magnética

A ressonância magnética pode ser útil quando o especialista precisa avaliar estruturas de partes moles.

Por exemplo, o exame pode ajudar na análise de tendões e ligamentos, incluindo o tendão tibial posterior e estruturas ligamentares relacionadas à sustentação do arco. No entanto, nem todo paciente precisa realizar todos esses exames

Dessa forma, o médico solicita os exames de acordo com as características encontradas durante a avaliação.

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Quais são os tipos de cirurgia para pé plano?

Como o pé plano pode apresentar diferentes componentes, o tratamento cirúrgico também pode combinar técnicas.

Em outras palavras, o cirurgião não escolhe necessariamente um procedimento isolado. Em muitos casos, a reconstrução envolve mais de uma estrutura.

A escolha depende do tipo de deformidade, da flexibilidade do pé, das articulações envolvidas e das condições dos tendões e ligamentos.

Entre os principais procedimentos estão:

Osteotomia do calcâneo

A osteotomia do calcâneo é um procedimento que modifica o posicionamento do osso do calcanhar.

Em determinadas deformidades, o cirurgião desloca o calcâneo para melhorar o alinhamento do retropé. Além disso, essa técnica pode ajudar a reduzir o desalinhamento em valgo do retropé e melhorar a distribuição das forças.

A quantidade e a direção da correção dependem da deformidade de cada paciente. Portanto, não existe uma medida única que possa ser aplicada a todos os casos.

Alongamento da coluna lateral — técnica de Evans

Em alguns pacientes, o pé plano apresenta abdução do antepé associada ao colapso do arco. Nesse cenário, o alongamento da coluna lateral pode fazer parte da reconstrução.

A técnica conhecida como Evans utiliza uma osteotomia na região anterior do calcâneo para aumentar o comprimento da coluna lateral e melhorar o alinhamento. Além disso, o procedimento precisa de planejamento cuidadoso para evitar uma correção excessiva.

De acordo com consenso especializado, o alongamento costuma utilizar uma correção na faixa de 5 a 10 mm, ajustada de acordo com a deformidade e com a correção obtida durante a cirurgia.

Osteotomia de Cotton

A osteotomia de Cotton atua principalmente na região do cuneiforme medial.

Ela pode ser utilizada quando existe uma deformidade residual do antepé que precisa de correção após o realinhamento do retropé. Dessa forma, o procedimento ajuda a melhorar o posicionamento do antepé e a distribuição das cargas.

No entanto, a indicação depende da localização e do tipo de deformidade. Quando a deformidade envolve todo o antepé e o mediopé, por exemplo, o Cotton isolado pode não ser suficiente.

Cirurgia do tendão tibial posterior

O tendão tibial posterior exerce papel importante na sustentação e no controle do arco medial. Por isso, quando existe comprometimento dessa estrutura, o cirurgião pode precisar tratá-la durante a reconstrução. Dependendo do caso, podem ser realizadas técnicas de reparo, reconstrução ou transferência tendínea. Entretanto, a decisão depende da qualidade do tendão e das demais alterações presentes no pé.

Reconstrução ligamentar

Além dos tendões, os ligamentos também participam da estabilidade do arco. Quando existe insuficiência ligamentar relevante, o cirurgião pode incluir uma reconstrução ligamentar no procedimento. Dessa maneira, a cirurgia trata não apenas o formato do pé, mas também as estruturas responsáveis pela sua estabilidade.

Alongamento do tendão de Aquiles ou procedimentos relacionados à panturrilha

Alguns pacientes apresentam limitação da dorsiflexão do tornozelo associada ao encurtamento do complexo gastrocnêmio-sóleo ou do tendão de Aquiles. Nesse caso, o cirurgião pode considerar um procedimento para melhorar essa limitação. Porém, a indicação depende do exame físico e dos achados específicos de cada paciente. Portanto, não se deve considerar o alongamento do Aquiles como parte obrigatória de toda cirurgia de pé plano.

Artrodese

Em determinadas situações, principalmente quando existem deformidades rígidas ou alterações articulares importantes, o cirurgião pode considerar uma artrodese. A artrodese une duas ou mais superfícies articulares para criar uma estrutura estável. Assim, o procedimento sacrifica o movimento daquela articulação para alcançar estabilidade e correção.

Por outro lado, quando existe possibilidade de preservar o movimento articular, essa alternativa pode ser considerada preferencial, desde que a preservação não comprometa a correção. Esse princípio aparece nos consensos atuais: preservar o movimento é desejável quando possível, mas uma correção estável e um pé adequadamente alinhado são prioridades.

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Cirurgia do pé plano flexível x pé plano rígido

Essa diferença é fundamental.

Pé plano flexível

No pé plano flexível, determinadas estruturas conseguem mudar de posição durante os movimentos.

Por exemplo, o arco pode aparecer quando o paciente retira o peso do pé ou realiza determinados movimentos. Nesse contexto, o cirurgião pode optar por procedimentos de reconstrução que preservem as articulações e corrijam os diferentes componentes da deformidade. Assim, podem entrar no planejamento osteotomias, procedimentos tendíneos e reconstruções ligamentares.

Pé plano rígido

No pé plano rígido, a deformidade não apresenta a mesma capacidade de correção durante os movimentos.

Além disso, pode existir comprometimento articular, deformidade óssea importante ou outras condições associadas. Por isso, o tratamento pode exigir procedimentos diferentes daqueles utilizados em um pé plano flexível. Em determinados casos, uma artrodese pode ser necessária para obter estabilidade e correção adequada. Portanto, pé plano flexível e pé plano rígido não devem receber automaticamente o mesmo tratamento.

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Como é feito o planejamento da cirurgia do pé plano?

O planejamento representa uma das etapas mais importantes do tratamento.

Primeiramente, o especialista identifica os componentes da deformidade. Em seguida, ele avalia quais estruturas precisam de correção e quais podem ser preservadas.

Além disso, o planejamento considera a posição do calcâneo, o arco medial, a relação entre o tálus e o navicular, o posicionamento do antepé, a mobilidade das articulações e a condição dos tendões e ligamentos. Quando disponível e indicado, a tomografia com carga também pode contribuir para uma análise tridimensional mais detalhada.

Consequentemente, o planejamento deixa de considerar apenas uma radiografia isolada e passa a analisar o pé como um conjunto. Estudos recentes também investigam o uso da tomografia com carga para planejamento cirúrgico individualizado, reforçando a importância de avaliar a correção de forma específica para cada paciente.

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Como é a cirurgia do pé plano?

A cirurgia varia de acordo com os procedimentos escolhidos.

Em uma reconstrução, por exemplo, o cirurgião pode corrigir inicialmente determinadas estruturas ósseas e, em seguida, tratar tendões ou ligamentos conforme a necessidade. Além disso, o médico verifica durante o procedimento se o alinhamento obtido corresponde ao planejamento.

Em alguns pacientes, uma única técnica pode ser suficiente. Por outro lado, casos mais complexos podem exigir uma combinação de procedimentos para corrigir diferentes componentes da deformidade.

Por isso, não existe um tempo cirúrgico único nem uma técnica universal para todos os pacientes. O objetivo final é obter um pé estável, funcional e adequadamente alinhado, respeitando as características anatômicas de cada pessoa.

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A cirurgia do pé plano pode ser minimamente invasiva?

Em alguns casos, determinadas etapas da reconstrução podem ser realizadas por técnicas minimamente invasivas.

No entanto, isso não significa que todos os tipos de pé plano possam ser tratados dessa maneira. A indicação depende da deformidade, das estruturas que precisam de correção e da técnica escolhida.

Além disso, uma cirurgia minimamente invasiva não significa simplesmente “uma cirurgia menor”. O objetivo continua sendo realizar uma correção adequada e segura. Portanto, o especialista deve escolher a abordagem que permita alcançar o melhor resultado para aquele caso específico.

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Como é a recuperação da cirurgia do pé plano?

A recuperação depende diretamente do tipo e da extensão da cirurgia.

Por exemplo, uma reconstrução que envolve osteotomias e procedimentos tendíneos pode exigir um período de proteção diferente de uma cirurgia mais simples. Inicialmente, o paciente precisa seguir rigorosamente as orientações da equipe médica. Além disso, a proteção da área operada é importante para permitir a cicatrização dos tecidos e, quando houver osteotomia, a consolidação óssea.

Primeiras semanas

Nas primeiras semanas, o paciente pode precisar limitar ou evitar o apoio sobre o pé, dependendo dos procedimentos realizados.

Por isso, o uso de muletas, andador ou outros dispositivos pode fazer parte dessa fase. Enquanto isso, a equipe acompanha a evolução da ferida, o controle da dor, o inchaço e os sinais de cicatrização.

Progressão da carga

Depois da fase inicial de proteção, o médico pode liberar gradualmente o apoio.

Entretanto, essa progressão não segue exatamente o mesmo calendário para todos. A decisão depende do tipo de cirurgia, da consolidação óssea, da cicatrização dos tecidos e da evolução clínica.

Fisioterapia

A fisioterapia também pode participar da recuperação.

Inicialmente, o foco pode envolver controle do edema, mobilidade e proteção das estruturas operadas. Posteriormente, os exercícios podem evoluir para fortalecimento, equilíbrio, propriocepção e reeducação da marcha. Dessa forma, a recuperação acontece de maneira progressiva.

Retorno às atividades

O retorno às atividades também varia.

Atividades leves podem voltar antes de exercícios de impacto, corrida ou esportes. Por outro lado, atividades de alto impacto exigem maior recuperação das estruturas envolvidas. Portanto, não é adequado definir um prazo único para todos os pacientes.

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A cirurgia do pé plano dói?

A cirurgia envolve um período de dor e desconforto, principalmente nos primeiros dias.

No entanto, a equipe médica utiliza estratégias para controlar a dor durante o pós-operatório. Além disso, o inchaço pode permanecer por algum tempo e tende a diminuir progressivamente.

Por isso, o paciente precisa seguir as orientações relacionadas a elevação do membro, medicações e proteção do pé. Ainda assim, a intensidade da dor varia de acordo com a cirurgia realizada e com as características individuais de cada paciente.

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Quanto tempo demora para se recuperar da cirurgia do pé plano?

Não existe um único prazo. A recuperação depende principalmente do procedimento realizado.

Em cirurgias que envolvem osteotomias, por exemplo, o osso precisa de tempo para consolidar. Da mesma forma, reconstruções de tendões e ligamentos precisam de tempo para cicatrização e recuperação funcional.

Consequentemente, a progressão da carga acontece de forma gradual. Além disso, mesmo quando o paciente já consegue caminhar, isso não significa que a recuperação terminou.

O inchaço, a força muscular, a mobilidade e a resistência podem continuar melhorando durante os meses seguintes. Por isso, o acompanhamento médico e a fisioterapia têm papel importante durante todo o processo.

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Posso andar depois da cirurgia do pé plano?

Isso depende da técnica utilizada.

Em algumas cirurgias, o médico pode recomendar um período inicial sem apoio. Em outras situações, determinados tipos de apoio podem ser permitidos mais cedo. Portanto, não existe uma resposta universal para todos os pacientes.

O mais importante é respeitar a orientação específica para o procedimento realizado. Além disso, tentar acelerar a carga por conta própria pode comprometer a recuperação.

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A cirurgia do pé plano deixa cicatriz?

Qualquer procedimento cirúrgico pode deixar cicatrizes. Entretanto, o tamanho e a localização das cicatrizes dependem das técnicas utilizadas.

Quando o tratamento envolve osteotomias, reconstruções tendíneas, procedimentos ligamentares ou artrodeses, o acesso necessário pode variar.

Além disso, técnicas minimamente invasivas podem utilizar incisões menores em procedimentos selecionados. Ainda assim, a prioridade deve ser realizar uma correção adequada e segura, e não apenas buscar a menor cicatriz possível.

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Quais são os riscos da cirurgia do pé plano?

Como qualquer cirurgia, a reconstrução do pé plano apresenta riscos.

Entre as possíveis complicações estão:

• infecção;
• problemas de cicatrização;
• dor persistente;
• inchaço prolongado;
• rigidez;
• alteração ou perda parcial da correção;
• problemas de consolidação óssea após osteotomias;
• complicações relacionadas às articulações;
• sobrecarga de determinadas regiões do pé;
• necessidade de novos procedimentos em casos específicos.

Além disso, algumas complicações dependem do tipo de cirurgia realizada.

Por isso, o médico deve explicar os riscos individualmente antes do procedimento.

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A cirurgia pode corrigir completamente o pé plano?

O objetivo da cirurgia não é simplesmente transformar um pé plano em um pé com um arco “perfeito”. Na verdade, a cirurgia busca corrigir a deformidade de maneira funcional.

Isso significa melhorar o alinhamento, distribuir melhor as cargas, tratar estruturas comprometidas e reduzir sintomas. Além disso, o resultado depende do tipo de deformidade e das condições individuais do paciente.

Portanto, uma cirurgia bem planejada procura alcançar um pé estável, funcional e adequadamente alinhado, e não apenas uma mudança estética.

Os consensos atuais reforçam justamente essa ideia: realinhamento e equilíbrio são objetivos fundamentais, e a preservação do movimento deve ser considerada quando possível, sem comprometer a estabilidade e a correção.

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O pé plano pode voltar depois da cirurgia?

A cirurgia busca corrigir a deformidade, mas nenhum procedimento pode garantir que o pé jamais apresentará novas alterações. Além disso, o resultado depende de vários fatores.

A técnica escolhida, a gravidade da deformidade, a condição dos tecidos, o processo de cicatrização e o cumprimento das orientações pós-operatórias podem influenciar a evolução.

Por isso, o planejamento correto é fundamental. Da mesma forma, o acompanhamento após a cirurgia permite identificar alterações durante a recuperação e orientar cada etapa do retorno às atividades.

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É possível operar os dois pés?

Em alguns pacientes, os dois pés apresentam deformidades e podem precisar de tratamento.

No entanto, a decisão de operar os dois lados depende de vários fatores, incluindo o tipo de deformidade, a técnica necessária e as condições clínicas do paciente.

Além disso, quando a cirurgia envolve um período importante de proteção, operar os dois pés simultaneamente pode alterar significativamente a mobilidade durante a recuperação. Por isso, o especialista precisa avaliar individualmente qual estratégia oferece maior segurança e melhor recuperação.

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Palmilha pode evitar a cirurgia do pé plano?

Em alguns pacientes, a palmilha pode ajudar a controlar sintomas e melhorar o suporte do pé.

Além disso, mudanças no calçado e fisioterapia também podem fazer parte do tratamento conservador. No entanto, a palmilha não corrige necessariamente uma deformidade estrutural importante.

Por isso, quando existe dor persistente, progressão da deformidade ou comprometimento estrutural relevante apesar do tratamento conservador, o especialista pode discutir outras alternativas.

A cirurgia, portanto, não deve ser indicada apenas pela presença de um arco baixo. Da mesma forma, o uso de palmilha não deve ser considerado suficiente para todos os tipos de deformidade.

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Qual especialista realiza a cirurgia do pé plano?

O ideal é procurar um médico com experiência em doenças e cirurgias do pé e tornozelo.

Além disso, casos complexos exigem conhecimento detalhado sobre biomecânica, tendões, ligamentos, articulações e técnicas de reconstrução.

Por isso, a escolha do especialista faz parte do próprio planejamento do tratamento.

Durante a consulta, o médico deve avaliar o pé de forma completa, explicar as possibilidades de tratamento e apresentar quais procedimentos podem ser necessários.

Se o pé plano provoca dor, limita suas atividades, altera sua maneira de caminhar ou parece estar piorando com o tempo, vale a pena procurar avaliação especializada.

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Conclusão

A cirurgia do pé plano é um tratamento individualizado que busca corrigir a deformidade, melhorar o alinhamento e recuperar a função do pé.

Além disso, a cirurgia não representa uma única técnica. Dependendo das características de cada paciente, o tratamento pode envolver osteotomias, reconstruções tendíneas, procedimentos ligamentares, alongamentos ou, em casos selecionados, artrodese.

Por isso, o diagnóstico correto é fundamental.

Antes de indicar uma cirurgia, o especialista precisa avaliar a flexibilidade do pé, o alinhamento, a condição dos tendões e ligamentos, as articulações envolvidas e os exames de imagem.

Da mesma forma, o planejamento da recuperação é tão importante quanto o planejamento da cirurgia.

Portanto, se você apresenta dor, dificuldade para caminhar ou percebe que a deformidade do pé plano está evoluindo, procure um especialista em pé e tornozelo para uma avaliação completa.

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Agende sua consulta

Se o pé plano está causando dor, limitação ou dificuldade para realizar suas atividades, uma avaliação especializada pode ajudar a identificar a causa do problema e definir o tratamento mais adequado para o seu caso. O Dr. Rodrigo Astolfi é ortopedista especialista em pé e tornozelo e atua no tratamento cirúrgico das deformidades do pé, incluindo o pé plano.

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